Técnica CLO3: Una solución ortodóncica estética para las malposiciones de los dientes anteriores

El tratamiento ortodóncico solo de los dientes anteriores puede realizarse de una forma estética y confortable para los pacientes con técnicas como CA Clear Aligner y Custom Made Lingual Orthodontics in Three Steps (CLO3) (Ortodoncia Lingual Simplificada en Tres Pasos).

El concepto O2U, Orthodontics To You, Ortodoncia Para Ti, es la respuesta a la demanda de tratamientos de ortodoncia más cortos y más estéticos y combina tratamientos con CA Clear Aligner y CLO3¹.

La técnica CA Clear Aligner es un tratamiento de ortodoncia cuyos aparatos consisten en alineadores transparentes, estéticos, confortables, efectivos, progresivos y secuenciales¹.

La técnica CLO3^2,3 del Dr. Echarri es una técnica cuyos aparatos son brackets linguales cementados a incisivos, caninos y primeros premolares para el tratamiento ortodóncico de malposiciones de dientes anteriores.

La técnica CLO3 presenta las siguientes ventajas:

• Tratamiento invisible.
• Tratamiento confortable para el paciente por el tamaño reducido de los brackets.
• Tiempo reducido de tratamiento, de cuatro a seis meses.
• Técnica simplificada por la preparación indirecta en el laboratorio de las cubetas de transferencia para el cementado indirecto y la adaptación indirecta de los arcos que se utilizarán en el tratamiento.
• Tiempo reducido de sillón.
• Utilización de brackets Joy (Adenta) cuyas características principales son el perfil bajo (con una mejor transmisión del torque y de la rotación a los dientes) y la baja fricción.
• Es una forma sencilla y segura para que los clínicos se inicien en la ortodoncia lingual.
• Simplifica la curva de aprendizaje para realizar tratamientos completos y más complejos con ortodoncia lingual.

Se puede utilizar la técnica CLO3 en ambas arcadas o realizar el tratamiento combinando CA Clear Aligner en una arcada y CLO3 en la arcada antagonista.

Técnica CLO3
En la técnica CLO3 se utilizan los brackets Joy que presentan el mismo diseño de canino a canino superior e inferior y un diseño único de brackets gemelos para dientes posteriores (Figs. 1-3) lo que simplifica el stock de brackets. Tanto los brackets anteriores como posteriores presentan un hombro lateral a los slots que impide que la ligadura comprima el arco y permite realizar una mecánica de baja fricción hasta arcos de .016” (Figs. 1-3).

 

La prescripción de los brackets se debe realizar de forma indirecta y el posicionamiento de los mismos en el modelo se puede realizar mediante la técnica CLASS System o con máquinas de precisión.

El sistema CLASS System (Custom Lingual/Labial Appliance Set-up System, Sistema de montaje de brackets linguales o vestibulares a medida)⁴ consiste en la realización de modelos set-up, la corrección de los mismos y el posicionamiento de brackets con un arco plena talla ideal. Para este sistema los autores utilizan el Set-up Model Maker (SUM) (Fig. 4), para la realización de los modelos set-up, y el Oclusal Plane Reference (OPR) (Fig. 5) para la corrección de los modelos set-ups y para el posicionamiento de los brackets con el arco ideal^5,6,7,8_.

Para el posicionamiento de brackets directamente en el modelo del paciente (sin la realización de modelos set-up) se utilizan máquinas de precisión como la Slot Machine del Dr. Creekmore^8,9,10 o como la Accuracy Bracket Positioner (ABP) del Dr. Echarri y el ingeniero Clauss Schendell⁷ (Figs. 6-7).

La ABP permite el posicionamiento de los brackets linguales en el modelo individualizando todos los parámetros del bracket: altura, in-out, rotación, inclinación mesio-distal y torque, y cada parámetro se puede individualizar de forma independiente.

Después de cementar los brackets en el modelo se realizan las cubetas de transferencia utilizando el sistema Smart Cap (Adenta). Los componentes prefabricados del sistema Smart Cap son el Smart Base (pieza plástica que se coloca sobre el diente y tiene una esfera para facilitar su manipulación con el Smart Stick) y el Smart Connector, (pieza metálica que une el Smart Base al bracket). El Smart Base se adapta al diente con resina fotopolimerizable y el Smart Connector se une al bracket con Fermit (Figs. 8-9). Se puede utilizar el Smart Stick para cementar los brackets en boca de forma individual (Fig. 10). El Smart Stick es un instrumento plástico que conecta con la Smart Base para facilitar su manipulación. La articulación de esfera entre el Smart Base y el Samrt Stick permite sujetar la cubeta de transferencia en cualquier posición facilitando el posicionamiento de la misma en boca. Además el Smart Stick es hueco y se le puede introducir el mango de un instrumento dental para facilitar aún más su manipulación.

También se puede realizar un sistema de cubetas dobles para cementar todos los brackets de forma simultánea (Figs. 11-12)^{11,12,13,14,15}.

A pesar de que la mayoría de los autores de técnicas de ortodoncia lingual simplificada cementan brackets solo en incisivos y caninos, los autores de este artículo recomiendan cementar también los primeros premolares, porque^2,16_.

• Muchos pacientes presentan alteraciones de la alineación no solo de incisivos sino también de caninos y el anclaje de los primeros premolares es necesario para corregir la malposición de estos últimos. 
• En casos de diastemas el anclaje de los primeros premolares es necesario para el cierre de espacios.
• En casos de alineación mediante expansión sagital con proinclinación de dientes el apoyo de los dobleces (in-sets) distocaninos del arco en la cara mesial de los premolares simplifica la mecánica.
• En casos de apiñamientos tratados con stripping, el anclaje de los primeros premolares evita la proinclinación de incisivos.

Normalmente los casos se podrán resolver con dos arcos que se realizan de forma indirecta en el laboratorio y su diseño dependerá del tipo de tratamiento: protrusión, stripping, cierre de diastemas, etc⁴. El material de los arcos utilizados nos permitirá obtener el máximo beneficio de las propiedades mecánicas de los mismos¹⁷. Sin embargo, en algunos casos puede ser necesario un tercer arco de terminación que se ajusta de forma indirecta en el laboratorio¹⁸.

Caso clínico
El caso 1664 es una mujer adulta que presenta una maloclusión de Clase I molar con apiñamientos y mordida profunda anterior (Figs. 13-20). En la arcada superior se realizó un tratamiento con CA Clear Aligner con expansión oblicua lateral e intrusión. En la arcada inferior se realizó un tratamiento con técnica CLO3 y expansión mediante un arco .014” NiTi para la alineación con expansión sagital (Figs 21-22). El bracket del incisivo lateral inferior izquierdo no se pudo cementar todavía debido a la rotación de este diente. Luego de la alineación de los dientes inferiores se utilizó un open coil spring para la obtención del espacio para el incisivo lateral inferior izquierdo (Figs 23-24). Al obtener el espacio para este diente se cementó un botón lingual en el incisivo lateral izquierdo (el bracket lingual no se pudo cementar todavía por la rotación de este diente) y se comenzó la corrección de la rotación con ligaduras atípicas (25-26). Al terminar la corrección de la rotación se cementó el bracket del incisivo lateral inferior izquierdo y se ligó el segundo arco .018” NiTi. En las fotografía 27-31 se puede observar el resultado final del tratamiento realizado en cinco meses y con cinco pasos de CA Clear Aligner.

El kit CLO3 del laboratorio incluyó todo el material necesario para el tratamiento de la arcada inferior: brakets linguales de primer premolar a primer premolar con cubetas de transferencia, plantilla individual de los arcos, primer y segundo arco adaptado.

La retención se realizó con CA Retention en la arcada superior y retención doble en la arcada inferior: retención permanente fija y CA Retention¹⁹.

Conclusiones
La técnica CLO3 utilizada en ambas arcadas o en combinación con CA Clear Aligner permite ofrecer un tratamiento ortodóncico invisible, eficaz, predecible, confortable y rápido a los pacientes que presentan malposiciones de dientes anteriores con oclusión correcta de los dientes posteriores o prótesis de premolares y molares. Asimismo permite la iniciación de forma sencilla y segura de los profesionales en la técnica lingual, simplificando la curva de aprendizaje de la técnica.

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Este artículo fue publicado en Dental Tribune Nº2-2014