Nuevas alternativas para tratar la periodontitis

En la primera sesión se discutió el efecto benéfico de los antibióticos locales en el tratamiento de la periodontitis. El profesor Maurizio S. Tonetti (Italia), Director Ejecutivo del Grupo de Investigación Europea de Periodoncia (ERGOPerio), abrió el simposio con una presentación en la que expuso los conocimientos actuales sobre la periodontitis, la evolución de su tratamiento y destacó que se ha convertido en un grave problema de salud en Europa.

Además del papel del biofilm en su desarrollo, la susceptibilidad individual a la enfermedad periodontal es un factor cada vez más importante. Esta susceptibilidad, debida a la mayor o menor predisposición genética y a factores de riesgo ambientales, determina la intensidad y la presentación clínica del proceso inflamatorio periodontal.

La periodontitis produce diversos efectos a nivel sistémico. Por ello, además de proporcionar tratamiento periodontal sistemático y un seguimiento regular por el resto de la vida del paciente, es importante también limitar los factores de riesgo adicionales. Las medidas preventivas dirigidas a tratar los síntomas individuales del paciente pueden prevenir la progresión de la enfermedad a largo plazo.

El Profesor Tonetti concluyó con un punto de vista sobre las posibles terapias futuras. En un perro (beagle) usad como modelo de la terapia de reemplazo, las bacterias "amistosas" como las estreptococo sanguinis, estreptococo salivarius y estreptococo mitis parecen tener un impacto positivo en la respuesta inflamatoria cuando se aplican en la región subgingival conjuntamente raspado y una limpieza profunda de la raíz (SRP). Esto se demuestra con rayos X por el aumento de la densidad y nivel óseo (Nackaerts et al., 2008). Otra alternativa de tratamiento se centra en el efecto de los micronutrientes como complemento alimenticio. El consumo diario de estos produce una reducción en la profundidad de las bolsas periodontales (CIT Chapple et al., 2012), aunque es necesario realizar más estudios clínicos para verificar su significado clínico.

Por su parte el Profesor Niklaus P. Lang, de la Universidad de Hong Kong (China), centró su presentación sobre el manejo de las bolsas profundas. Se consideran como tales a las bolsas que tienen una profundidad de ≥ 6 mm, lo cual se correlaciona con un aumento significativo del riesgo de pérdida de dientes. Este es también el nivel en el que cambia la composición del biofilm y su patogenicidad. La administración local de antibióticos adyuvantes requiere la aplicación de una concentración significativamente mayor de ingredientes activos para eliminar a las bacterias patógenas periodontales. Además, la sustancia que se inyecte debe permanecer activa en el lugar durante un período de tiempo suficiente para asegurar la liberación continua del ingrediente activo.

Un estudio recientemente del grupo ERGOPerio (Tonetti y cols., 2012) investigó el efecto terapéutico de la administración tópica adyuvante de un gel de doxiciclina de liberación lenta (SRD) en pacientes con periodontitis persistente/recurrente durante la terapia de apoyo periodontal (SPT). Después de un desbridamiento supragingival y tratamiento subgingival con dispositivos sónicos y ultrasónicos se aplicó el SRD en todas las bolsas residuales ≥ 4 mm en el grupo de prueba. El resultado de este estudio apoya el concepto de la administración adicional de antibióticos locales, en particular de SRDs.

Esto ha demostrado tener un efecto terapéutico positivo en el tratamiento de la periodontitis persistente/recurrente durante SPT en la respuesta inflamatoria, así como en las bolsas periodontales profundas (≥ 5 mm). La antibiosis local parece también ser el enfoque más eficaz para el tratamiento de la periimplantitis debido a la alta concentración de ingredientes activos. La flora microbiológica en general es comparable con la periodontitis, aunque las lesiones periimplantarias pueden también verse afectadas por Staphylococcus aureus (organismo piógeno típico). La secreción de pus cuando se escarba en el bolsillo es una indicación clínica de infección en el diagnóstico de la periimplantitis. El mayor problema consiste en eliminar el biofilm, un procedimiento que es considerablemente más difícil en las superficies de los implantes que en la dentición natural. En la actualidad no existe una norma basada en la evidencia de terapia: los antibióticos locales pueden ser la respuesta en el futuro; sin embargo, esto debe ser confirmado por los estudios. El profesor Lang concluyó diciento que "Nada excusa a los pacientes que no mantengan su higiene dental a diario".

El Dr. Walid S.W. Shalaby, Director Científico de Poly-Med Inc. (EE UU), continuó en la misma línea que el profesor Lang y presentó los últimos biomateriales para aplicaciones orales y periodontales. Además, proporcionó información detallada sobre el aspecto crítico de la liberación lenta de los ingredientes activos en la antibiosis local.

"El desarrollo de Ligosan de liberación lenta para la terapia no quirúrgica de la periodontitis es un buen ejemplo de la innovación tecnológica funcional", manifestó el Dr. Shalaby. Su principal característica es que es una sustancia biodegradable compuesta de partes hidrofóbicas e hidrofílicas, que aseguran que la consistencia inicial del fluido permita la penetración en las zonas profundas de la bolsa periodontal que son difíciles de alcanzar. Los ambientes líquidos aumentan la viscosidad, creando una consistencia de gel que asegura que esta sustancia portadora se mantenga en el sitio activo. Este efecto es el resultado de liberación lenta y constante del ingrediente activo en una concentración suficiente durante un período de por lo menos 12 días. Gracias a la naturaleza biorreabsorbible del producto, el paciente no requiere volver a la consulta y se beneficia también de la relativamente baja exposición sistémica a la doxiciclina.

El profesor Peter Eickholz, de la Universidad de Frankfurt (Alemania), continuó con el efecto que se espera que produzca la administración adyuvante del nuevo gel de doxiciclina. Eickholz enumeró las indicaciones de la terapia con antibióticos locales y continuó con los resultados de los estudios clínicos, que utilizó para presentar evidencia científica de los beneficios adicionales del gel de SRD al 14%. En el caso de la periodontitis no tratada previamente, en combinación con SRP ha demostrado llevar a una mejor fijación del gel así como a una mayor reducción de la bolsa periodontal que es clínicamente más relevante que la que se obtiene con colo SRP (Eickholz et al., 2002). Una comparación de la administración tópica subgingival de antibióticos y desbridamiento mecánico ha demostrado una eficacia clínica comparable (Eickholz et al., 2005). El profesor resaltó una característica adicional de la doxiciclina: no sólo tienen un efecto antibacteriano, sino que es también anti-inflamatoria. Estudios clínicos han demostrado también que una sola aplicación de gel de SRD al 14% en pacientes con enfermedad periodontal reduce la presencia de ciertas bacterias patógenas periodontales en la placa subgingival.

El seguimiento garantiza el éxito terapéutico
El segundo evento se centró en las opciones de tratamiento actuales de la enfermedad periodontal. En la primera presentación, el profesor Petra Ratka-Krüger, de la Universidad de Freiburg (Alemania), describió la terapia de apoyo periodontal en la práctica diaria, subrayando la importancia de SPT en el éxito terapéutico a largo plazo. La doctora basó sus conclusiones en estudios que proporcionan evidencia científica positiva sobre el tratamiento regular y consistente con técnicas de SPT.
Una evaluación de riesgo general a distintos niveles (Lang & Tonetti, 2003) permite realizar un análisis de riesgo individual, lo cual ayuda a evitar un tratamiento insuficiente o excesivo. La profesora Ratka-Krüger describió el marco de tiempo para un chequeo, proporcionando información detallada sobre las medidas individuales y lo que implican. Se refirió al efecto positivo discutido en el primer simposio de Heraeus, específicamente a la administración adicional tópica de gel de SRD en los casos no tratados previamente de periodontitis y recalcó las ventajas de los antibióticos locales: aplicación sencilla, rápida y segura. Ratka-Krüger afirmó que el tratamiento periodontal de apoyo es la clave del éxito de la terapia a largo plazo.

Juliette Reeves, Directora Clínica de Perio-Nutrition (Gran Bretaña), destacó vínculos celulares con la periodontitis poco conocidos. Los telómeros son regiones en cada extremo de un cromosoma que se acortan cada vez que las células se dividen. Este proceso se acelera por el estrés oxidativo. La longitud de los telómeros está relacionada con el envejecimiento, la infección crónica, el estrés oxidativo y la enfermedad sistémica (Zglinicki et al., 2005). En los últimos diez años, los efectos de la periodontitis en la salud general se han establecido claramente. Masi et al. (2011) descubrieron que una menor longitud de los telómeros está relacionada con la periodontitis y que su tamaño se correlaciona con el estrés oxidativo y la gravedad de la enfermedad. Gilley et al. (2008) demostraron que la degradación de los telómeros, la extensión de la infección crónica y el estrés oxidativo se puede reducir mediante cambios en el estilo de vida (tabaquismo, nutrición, obesidad, estrés). En su presentación, la Dra. Reeves demostró una vez más los vínculos basados en la evidencia entre vivir una vida más sana y la salud periodontal y la general, y afirmó que el control de la respuesta inflamatoria es el objetivo principal para su tratamiento.