Dientes supernumerarios

Pero así como da grandes satisfacciones, también demanda una gran responsabilidad, y es por esto que se requiere de una capacitación permanente para poder manejar la conducta, lograr diagnósticos más certeros, realizar procedimientos preventivos y restaurativos de alta calidad y además una gran capacidad para la toma de decisiones.

La especialida permite también ver una gran cantidad de patologías propias de la edad que requieren tratamiento inmediato y otras que comienzan a instalarse y requieren ser interceptadas y corregidas.

Una de estas patologías que justamente requieren de acertado diagnóstico y toma de decisiones son las alteraciones en el número de dientes. Es un reto para el especialista tratar a un paciente con menos cantidad de dientes respecto a una fórmula dental normal, así como también a una paciente que tiene un mayor número de dientes.

En esta oportunidad desarrollamos el tema de los dientes supernumerarios, llamados también dientes adicionales, dientes extras, superdentición, etc. Los dientes supernumerarios son un problema frecuente en odontopediatría, que parece que está en aumento. Se presentan en formas y posiciones variadas, y producen una serie de alteraciones en el desarrollo y crecimiento dentoalveolar.

El diagnóstico y tratamiento de los dientes supernumerarios es multidisciplinario y quirúrgico casi en la totalidad de los casos.

La controversia que existe en el tratamiento quirúrgico es en qué momento realizarlo. Una corriente propone realizar el tratamiento una vez diagnosticado el caso, mientras que otra propone extender el tiempo basándose en aspectos como edad del paciente y el estado del desarrollo de las estructuras aledañas del supernumerario, para lo cual se cita que "el diagnóstico temprano no significa tratamiento inmediato".

Definición
Un diente supernumerario es un germen dentario más o menos dismórfico o eumórfico (diente suplementario)^1-4 en número excesivo sobre la arcada dentaria maxilar o mandibular. Conocido también como hiperdoncia, dientes adicionales, extra, múltiples, tercera dentición, hiperplasia de la dentición y polidontismo^2-5. Los dientes supernumerarios pueden presentarse aislados o en pares, erupcionados o impactados y en ocasiones invertidos^6-13.

Etiopatogenia
Las causas son aún desconocidas, pero existen varias teorías que tratan de explicar este fenómeno.

• Teoría atávica filogenética (evolutiva throwback): Atribuye el aumento de número de dientes a una reversión hacía la dentición ancestral, pues los mamíferos placentarios presentaban 44 dientes totales. Pero estudios evolucionarios sugieren una descendencia humana de especies de mono los cuales tienen denticiones de 32 dientes normales, por lo que esta teoría se ha descontinuado. Primosch citado por Rajab, ha rechazado esta teoría debido a la predominantemente solitaria aparición y desarrollo ectópico de los dientes supernumerarios¹⁷.

• Teoría dicotómica del germen dentario: Taylor citado por Rajab, declaró que en estadio de brote o yema el diente se divide en dos partes iguales o en partes de tamaño diferentes, resultando dos dientes iguales o un diente de tamaño normal y otro anormal (dismórfico) respectivamente. El fenómeno de la geminación puede suponer que tiene el mismo origen, pero con un proceso incompleto, prestando apoyo a esta idea. Esta teoría parece ser una de las más aceptables¹⁷.

• Hiperactividad de la lámina dental:
Los estudios histológicos relacionados a la odontogénesis indican que durante la evolución del germen dentario la lámina dental degenera, dando lugar a la persistencia de remanentes, ya sea como perlas epiteliales o islas epiteliales localizadas en el interior de los maxilares¹⁷.

Si estos restos epiteliales son influenciados por factores inductivos se formará un germen dental que resultará en el desarrollo de un diente supernumerario o de un odontoma. Los dientes supernumerarios también se pueden formar como resultado de una actividad continua de la lámina dental después de la formación de un número normal de dientes. Shafer, citado por Sousa y Lira, sugiere que los dientes supernumerarios se originan de un tercer germen de la dentición permanente¹⁷.

• Herencia:
Diversos estudios tienden a demostrar que los dientes supernumerarios pueden ser una anomalía dental heredofamiliar y al aparecer en la misma ubicación en los gemelos monocigóticos. La evaluación de los datos en el estudio realizado por Kawashima et al confirma que los dientes supernumerarios tiene rasgos de un componente hereditario fuerte, pero aún no parecen ajustarse a un patrón mendeliano simple¹⁷.

Los patrones de herencia propuestos siguen los principios mendelianos, es decir, pueden ser rasgos autosómicos recesivos, dominante o ligado al sexo de modo que explica la existencia de un predominio del sexo masculino sobre el femenino₁₇.

Asociados a síndromes:
Cuando aparecen con síndrome asociado son más frecuentes en el maxilar inferior en área de premolares, seguido por molares y en la región anterior^18-9.

Podemos ver diferentes síndromes asociados como:

• Síndrome de Apert, que se puede trasmitir de padres a hijos. Se hereda como un rasgo autosómico dominante
• Displasia cleido cranial. Las personas que sufren este síndrome se ven frecuentemente afectadas por la presencia de dientes supernumerarios, impactaciones dentales y erupción dental retardada, sin embargo, la causa de estas alteraciones dentales permanece desconocida, aunque se piensa que está asociado a mutación del factor RunX2, esencial para la trascripción de osteoblastos y odontoblastos^40-42.
• Displasia Ectodérmica. Causada por alteraciones en el desarrollo de los derivados ectodérmicos incluídos los dientes. En los humanos se encuentran dientes disminuídos y/o aumentados en tamaño y en cantidad
• Labio y paladar hendidos. Se ha definido como la segunda anormalidad dental en pacientes fisurados
• Síndrome de Down, Síndrome de Hallermann-Streiff. Se ha encontrado que entre el 50 al 80% de los pacientes presentan dientes supernumerarios. Este síndrome es una anormalidad congénita rara, de causa desconocida, que se caracteriza por presentar discefalia, micrognatia, aplasia condilar, dientes supernumerarios, macroftalmias y cataratas congénitas^30-32.
• Síndrome de LEOPARD, Caracterizado por Lentigos,
• Síndrome de Gardner. Trastorno hereditario autosómico dominante con un 80 a 100% de penetrancia. Estos pacientes presentan: múltiples supernumerarios impactados, múltiples pólipos intestinales, osteomas, múltiples quistes epidermoides y sebáceos de la piel^44-46.
• Síndrome trico-rino falángico, Síndrome de Ellis van Creveld, Síndrome de Sturge-Weber, Síndrome de Ehlers-Danlos tipo III, Síndrome de Zimmermann-Laband, Síndrome de Larsen, Síndrome de Fabry.

 

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1. Profesor principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), autor del libro «Estomatología Pediátrica».
2. Pre-docente del Departamento Académico de Estomatología del Niño y Adolescente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
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