La papel de odontología en la epidemia de opiáceos

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La eficacia analgésica de los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el dolor dental postoperatorio ha sido firmemente establecida desde muchos años². Los AINE como el ibuprofeno (Advil, Motrin IB), el naproxeno sódico (Aleve, Anaprox) y el etodolaco (Lodine) funcionan extraordinariamente bien, incluso para el dolor dental postoperatorio. post extracción quirúrgica de terceros molares impactados^3,4. De hecho, datos de metanálisis revelan que incluso una dosis sin receta de 400 mg de ibuprofeno excede la eficacia analgésica de un solo Percocet (paracetamol 325 mg/oxicodona 5mg) o dos Tylenol #3s (600 mg acetaminophen/60 mg codeína)^3,5. A menos que los AINE estén contraindicados (por un historial de úlceras gastrointestinales, terapia anticoagulante, asma inducida por AINE o alergia o consumo de litio), deben ser el primer medicamento prescrito para el dolor dental post-quirúrgico. Los fármacos que combinan opiáceos con acetaminofeno sólo deben agregarse al régimen de AINE cuando el dolor post-procedimiento previsto sea severo o cuando la terapia con AINE sola resulte en dolor intercurrente³. Una estrategia de tratamiento para evitar el uso de opiáceos en dolor moderadamente severo a severo es combinar una dosis óptima de AINE (ibuprofeno 400-600 mg o naproxeno sódico 440-550 mg) con acetaminofeno 500 mg⁶.Al parecer, cuando se indican analgésicos que contienen opiáceos, algunos clínicos siguen prescribiendo una cantidad excesiva de ellos. Un reciente estudio conjunto entre médicos de urgencias del Hospital Presbiteriano y el Departamento de Cirugía Oral/Farmacología reveló que cuando se permitió a cirujanos orales y maxilofaciales seguir sus hábitos de prescripción típicos para tratar el dolor anticipadp en 67 casos de impactación dental, el número de píldoras con opiáceos recetadas fue de 28, mientras que el número medio de píldoras cpn opiáceos utilizado por los pacientes fue de 13, lo que representa un total de 1010 píldoras no utilizadas⁷. Muchos de estos pacientes también habían recibido un AINE (etodolaco o ibuprofeno), por lo que se estaba empleando una terapia analgésica multimodal óptima. Estos opiáceos no utilizados aumentan el riesgo de mal uso y diversión¹.

El precio de una pastilla de Vicodin en la calle es de unos 5 dólares (4,30 €), mientras que el de un Percocet ronda los 10 dólares (8,50 €). El Percocet cuesta el doble porque la oxicodona tiene el doble de potencia (el doble de fuerza) que la hidrocodona. Desafortunadamente, en la calle se puede comprar heroína por 10 dólares y el costo es una de las principales razones por las que algunos pacientes que inicialmente se enganchan a opiáceos hacen la transición de los medicamentos de prescripción a la heroína.

Existe ciertamente un componente genético que predispone a un individuo al uso de opiáceos. Estas personas probablemente tienen alto riesgo de convertirse en adictos a los juegos de azar, videojuegos, alimentos y otros comportamientos que pueden tener también un impacto negativo en la vida. A la mayoría de las personas (85% -90%) no le gusta los efectos agudos de los opiáceos. La somnolencia, la náusea, el vómito y el estreñimiento asociados con estas drogas son efectos negativos para la mayoría de la gente. Pero otros disfrutan de la sensación eufórica que provocan estas drogas. El uso continuo de estos fármacos aumenta la tolerancia a muchos de los efectos secundarios desagradables (excepto el estreñimiento) de estos fármacos.

En Pensilvania, no es obligatorio por ley que los profesionales sigan el Programa de Control de Medicamentos de Pensilvania (PDMP) en línea en todos los pacientes a los cuales se les va a recetar un fármaco que contiene opiáceos (o cualquier medicamento con potencial de abuso, i.e., benzodiazepinas). Este programa analiza los registros de prescripción de pacientes de los estados para detectar posible abuso de drogas. Por lo tanto, es el clínico quien tiene que tomar una determinación sobre si el paciente exhibe un patrón de uso indebido del medicamento de prescripción. Hay actualizaciones de este programa, por las que hay que pagar, que calculan un valor entre 0 a 10, con un valor de 6 o mayor que indica "bandera roja" para alguien que compra drogas a través de un clínico ("doctor shopper").

Nota editorial: El Dr. Hersh es profesor en la Escuela de Odontología de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, Estados Unidos. El sábado por la mañana presentará un artículo titulado "Evidence-based analgesic therapy" (Terapia analgésica basada en la evidencia) como parte del programa del Congreso Dental Mundial de la FDI de este año en la sala Miró. Contacte al editor si desea obtener una lista completa de referencias.