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Restauración clase I con composite termoviscoso

La secuencia fotográfica muestra la cavidad después de la aplicación y fotopolimerización del adhesivo y el modelado que se obtiene con el composite termoviscoso. Fotos: Yassine HARICHANE

mié. 18 diciembre 2024

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Las resinas compuestas nano y nanohíbridas han alcanzado su punto máximo técnico en la primera década del siglo XXI. Sin embargo, las empresas dentales se ven obligadas a producir nuevas joyas tecnológicas debido a la competencia constante. En este sentido, el profesional que utiliza composites puede beneficiarse de ventajas adicionales a las ya establecidas. Los innovadores materiales de obturación tipo bulk son una muestra de ello, ya que ofrecen la posibilidad de realizar una obturación rápida en un solo incremento1.

Tratamiento

Este artículo describe el tratamiento de una cavidad clase I en un molar utilizando un composite termoviscoso mediante la técnica de la almohadilla (Figura 1). En primer lugar, se registran los detalles anatómicos utilizando una resina transparente, fluida y fotopolimerizable (Clip Flow, VOCO). El diente se aísla con un dique antes de aplicar el composite transparente a la superficie oclusal con un cepillo aplicador y fotopolimerizar durante 10 segundos (Figuras 2-4). La almohadilla oclusal así obtenida (Figura 5) debe almacenarse en alcohol (etanol o isopropanol) para eliminar la capa de inhibición. Luego se limpia la cavidad clase I (Figuras 6 y 7). A continuación se graba el esmalte durante 30 segundos y la dentina durante 15 segundos (Conditioner 36, Dentsply Sirona) y luego se enjuaga bien (Figuras 8 a 10). Debido al bajo espesor de la dentina remanente, también se aplica protección pulpar (Telio Desensitizer, Ivoclar Vivadent) (Figura 11). Luego se frota el adhesivo sobre las superficies dentales durante 20 segundos (Futurabond DC, VOCO), luego se seca bajo una pulverización de aire sin aceite graso durante 5 segundos y luego se fotopolimeriza durante 10 segundos (Figuras 12, 13). Para una humectación óptima, el fondo de la cavidad se cubre con un compuesto fluido de baja viscosidad (GrandioSO Light Flow, A3.5, VOCO) y se fotopolimeriza durante 20 segundos (Figuras 14, 15). Utilizando el Dispensador VisCalor, un dispensador portátil que permite el calentamiento y la aplicación simultánea de resinas, la cavidad se llena luego con un composite termoviscoso bulk (VisCalor Bulk, A2, VOCO).

Figura 01. Molar con caries clase I.

 

Figura 02. Instalación del dique.

 

Figura 03. Aplicación de Clip Flow con un pincel aplicador.

 

Figura 04. Fotopolimerización de Clip Flow.

 

Figura 05. Almohadilla oclusal.

 

El composite calentado tiene una consistencia fluida para un perfecto manejo y se puede aplicar en capas de hasta 4 mm (Figura 16). A medida que se enfría hasta la temperatura corporal, la viscosidad del composite termoviscoso aumenta, lo que lo hace muy fácil de modelar (Figura 17). Finalmente, se realiza la fotopolimerización durante 20 segundos (potencia ≥ 1.000 mW/cm2, Figura 18). El uso de un composite bulk permite un llenado rápido en un solo paso. Si se requiere una segunda capa, la capa superior también se puede realizar con composite termoviscoso estético universal VisCalor en color A1 (VisCalor, VOCO, Figura 19), que se fotopolimeriza en incrementos de 2 mm. La consistencia innovadora del composite termoviscoso permite una reproducción fácil de la anatomía y una eliminación fácil del exceso de material (Figura 20) [Ilie et al. 2014]. A continuación se aplica la almohadilla oclusal creada previamente (Figura 21). La fotopolimerización se realiza primero con la almohadilla y luego sin durante 20 segundos cada una (Figuras 22 a 24). No se requiere material separador entre el material compuesto y la almohadilla. Debido a la eliminación previa de la capa de inhibición de la almohadilla, hay muy pocos o ningún punto de contacto, de modo que no se puede crear ningún enlace químico real entre la almohadilla y la resina. Los pocos puntos de contacto presentes solo significan que puede sentir una ligera resistencia cuando se retira la almohadilla después del primer ciclo de fotopolimerización.

Figura 06. Cavidad durante la excavación.

 

Figura 07. Cavidad después de la excavación.

 

Figura 08. Grabado del esmalte.

 

Figura 09. Grabado de la dentina.

 

Figura 10. Cavidad después del enjuague y secado.

 

Figura 11. Cavidad después de usar el desensibilizante tópico Telio.

 

Figura 12. Cavidad después de la aplicación de Futurabond DC.

 

Figura 13. Fotopolimerización del adhesivo.

 

Figura 14. Fondo de la cavidad con GrandioSO Light Flow.

 

Figura 15. Fotopolimerización de GrandioSO Light Flow.

 

Figura 16. Aplicación de VisCalor Bulk.

 

Figura 17. Modelado de VisCalor Bulk.

 

Figura 18. Fotopolimerización de VisCalor Bulk.

 

Figura 19. Aplicación de VisCalor.

 

Figura 20. Eliminación de excesos.

 

Figura 21. Aplicación de la almohadilla oclusal.

 

Figura 22. Polimerización ligera con la almohadilla oclusal.

 

Figura 23. Superficie oclusal después de retirar la almohadilla oclusal.

 

Figura 24. Polimerización ligera sin almohadilla oclusal.

 

Figura 25. Aplicación de FinalTouch.

 

Figura 26. Fotopolimerización del composite de maquillaje.

 

Figura 27. Aislamiento con glicerina.

 

A continuación se realiza la caracterización mediante una resina fotopolimerizable coloreada (FinalTouch, VOCO, color naranja, Figura 25). Después de la fotopolimerización del composite de caracterización durante 20 segundos (Figura 26), se aplica un gel de glicerina (Figura 27), luego se lleva a cabo la fotopolimerización final (Figura 28). Luego se retira el exceso y se pule la superficie (Figura 29).

El resultado final es muy natural y reproduce fielmente la anatomía de la superficie oclusal en el estado preoperatorio (Figura 30).

La comparación de las radiografías pre y postoperatorias muestra la calidad del tratamiento (Figura 31). Gracias a las excelentes propiedades tixotrópicas del composite termoviscoso, la restauración no contiene burbujas de aire. Además, se puede observar la uniformidad entre los tres composites utilizados en términos de radiopacidad y, en general, toda la restauración parece perfecta, sin ninguna transición visible entre el composite fluido, el composite bulk y el composite estético. Finalmente, la radiografía preoperatoria no mostró la extensión total de la lesión. Sólo durante el tratamiento se hizo evidente que era necesario realizar una preparación muy exhaustiva para eliminar por completo la estructura dental afectada. Para evitar molestias postoperatorias al paciente, se llevó a cabo una desensibilización tópica antes de la restauración con composite.

Discusión

En odontología restauradora, el composite se utiliza principalmente en situaciones clínicas que requieren restauración de estructuras dentales duras. Las excelentes propiedades ópticas y físicas combinadas con un fácil manejo permiten su uso en todas las clases de cavidades definidas por GV Black a finales del siglo XIX como parte de su famoso trabajo sobre la clasificación de las lesiones cavitarias. Esta clasificación incluía inicialmente las clases I-V, después de medio siglo éstas se complementaron con una sexta clase VI específicamente para las cúspides de los molares [Simon 1956].

En el marco de estas clases de cavidades, en el futuro están previstas otras publicaciones centradas en composites bulk, un caso por clase de cavidades. La clase I, como en el caso presentado aquí, define la caries que afecta a las fisuras, en particular a las superficies oclusales de los molares y premolares, pero también al cíngulo basal de los incisivos y caninos.

Las resinas compuestas modernas son materiales universales que se han convertido en una parte integral del trabajo diario del dentista. El composite es versátil, pero aún así fácil de procesar. Ya sea estudiante de odontología o dentista en ejercicio, cualquiera puede utilizar composite y lograr excelentes resultados. No sólo por su longevidad, sino sobre todo por su excelente estética, los composites han podido sustituir a la amalgama. Ahora es posible crear restauraciones de composite que, gracias a sus propiedades, son capaces de imitar la naturaleza. También es un producto rentable y, por tanto, asequible para todos los pacientes. Por tanto, la resina se utiliza en disciplinas como:

  • Ortodoncia, para aditamentos de alineadores
  • Cirugía, para estabilizar las suturas
  • Periodoncia, para estabilizar los dientes móviles
  • Odontología restauradora.

Las restauraciones de composite deben poder tener en cuenta estos análisis particulares. De lo contrario, podrían producirse sobremordidas, que los pacientes notarán inmediatamente.

Otro desafío para este tipo de restauración es la calidad de reproducción de los detalles anatómicos. La creatividad de los odontólogos, apoyada en la excelente calidad de los materiales actuales, permite obtener restauraciones naturales y a la vez de gran calidad en poco tiempo.

En este caso, la decisión de utilizar un composite termoviscoso tipo bulk se tomó debido a su baja viscosidad al calentarse (VisCalor Bulk, VOCO), lo que supone un importante ahorro de tiempo. La decisión de utilizar un material de composite termoviscoso estético (VisCalor, VOCO) no se tomó por una aplicación bulk, sino más bien por sus ventajas estéticas.

Figura 28. Fotopolimerización de glicerina.

 

Figura 29. Restauración completada después del pulido.

 

Figura 30. Control de oclusión.

 

Figura 31. Radiografías pre y postoperatorias.

 

Conclusiones

La restauración de la anatomía oclusal condujo a la restauración de la funcionalidad del sistema masticatorio. La utilización de materiales termoviscosos de fácil uso permitió solucionar el problema en la misma sesión. El paciente quedó muy impresionado con los resultados estéticos, ya que la restauración apenas se distingue del diente natural.

Referencias

  1. Manhart J, Hickel R. "Bulk Fill"-Komposite. Neuartige Einsatztechnik von Kompositen im Seitenzahnbereich. Swiss Dental Journal 2014;124(1):19-28.
  2. Ilie N, Stawarczyk B. Bulk-Fill-Komposite: neue Entwicklungen oder doch herkömmliche Komposite? ZMK 2014;30(3):90-97
  3. Simon WJ. Clinical Operative Dentistry. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company 1956:9.

Autor

El Dr. Yassine Harichane, DDS, MSc, PhD, es un especialista en rehabilitación oral e implantes dentales que ejerce en Francia.

Agradecimentos

El autor desea agradecer al Dr. Matthias Mehring, director de comunicación de conocimientos de VOCO GmbH, por su apoyo material.

Nota editorial

Este artículo fue publicado originalmente en Zahnarzt Wirtschaft Praxis 7+8/21, página 54.

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