labio y paladar hendido

Enrique Jadad Bechara

vie. 10 febrero 2023

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Recientemente presentamos los casos de Jesús y Luna, dos bebés recién nacidos que llegaron al mundo con disfunción craneofacial diagnosticada como Labio y Paladar Fisurado. Un equipo multidisciplinar trató a los bebés, a los que se les hizo un escaneado intraoral de sus bocas y luego se les tomaron impresiones digitales para confeccionar placas ortopédicas que ayuden a corregir esta disfunción y les permitan realizar funciones como alimentarse y comunicarse (habla, lenguaje, audición). Este segundo artículo explica la terapia de colocación de placas ortopédicas.

Para el paciente, es esencial que reciba un tratamiento precoz que permita a estos bebés amamantar del pecho de la madre o alimentarse de biberones especialmente diseñados, al igual que corregir problemas comunes en estos casos en el desarrollo del lenguaje y en el habla, en la audición y también en el tiempo de aparición, el tamaño y el posicionamiento de los dientes en la boca.

En el caso de Jesús, un bebé con tan solo 23 días de nacido, su disfunción craneofacial congénita es de compromiso bilateral, tanto de labio como paladar completo. En el caso de Luna, de 25 días de nacida, se trata de un caso unilateral izquierdo, un lado que tiene mayor afectación en los casos unilaterales.

El labio y paladar hendido es una anomalía que se considera una de las disfunciones craneofaciales congénitas más frecuentes, causada por una alteración en la unión de los tejidos blandos y duros que dan origen al labio superior y al paladar, durante el desarrollo embrionario en las primeras semanas de gestación.

Colocación de un obturador palatino a Jesús, un bebé de un mes de edad.

La prevalencia de este tipo de disfunción craneofacial congénita a nivel mundial es de 1 de cada 1000 bebés nacidos vivos, pero según algunos datos en Latinoamérica y específicamente en la costa del Caribe, la prevalencia alcanza alrededor de 1 en cada 500 bebés nacidos vivos. El labio y paladar hendido es una anomalía congénita que afecta a los pacientes tanto física como funcionalmente. Al evaluar clínicamente a bebés con esta patología, se observa una clara y evidente fisura labio palatina que puede presentarse de forma unilateral, es decir, con mayor porcentaje de afectación en el lado izquierdo, o bilateral (con afectación en ambos lados).

La línea de esta fisura se inicia siempre en la parte lateral del labio superior y continúa por el surco naso-labial hacia los alvéolos, el sitio en donde se ubicarán en el futuro los dientes incisivos laterales y los caninos. El tratamiento de los niños nacidos con labio y paladar hendido es integral y se realiza por medio de un equipo multidisciplinario en el que se involucran generalmente y de forma coordinada odontólogos, odontopediatras, ortopedas maxilares, cirujanos maxilofaciales, cirujanos plásticos, otorrinolaringólogos, foniatras y psicólogos.

La placa u obturador palatino para Jesús fue diseñada digitalmente.

El manejo y tratamiento de labio y paladar hendido en la odontología se encuentra bien documentado con un largo historial de investigaciones publicadas. Este manejo consta de tres fases claramente descritas:

La primera es el manejo ortopédico del recién nacido, la segunda es la ortopedia en dentición primaria, y la tercera es la ortopedia en dentición mixta.

La primera fase es fundamental, ya que de ésta depende el poder llevar a cabo las subsiguientes etapas que determinarán el resultado final del caso.

La utilización de placas ortopédicas en el recién nacido es determinante en la presencia de esta anomalía para poder realizar la terapia denominada moldeado nasoalveolar de labio y paladar hendido. La finalidad de esta terapia es la restauración completa del reborde alveolar hendido, lo cual incluye el manejo quirúrgico y la subsiguiente colocación de injertos óseos. El primer paso en la fase denominada ortopédica del recién nacido contempla habitualmente en la primera etapa de tratamiento la colocación de obturadores para conservar el arco normal y mejorar la capacidad del niño para alimentarse.

Jesús fue capaz de amamantarse sin problema poco después de la colocación del obturador palatino.

Estos aparatos ortopédicos removibles hechos a medida del paciente, llamados obturadores palatinos, se insertan en el maxilar para ejercer presiones dirigidas a conseguir una expansión maxilar selectiva que logre una remodelación ósea en los procesos palatinos posteriores y anteriores, al igual que en los tejidos blandos. Esta forma de moldeado nasoalveolar en pacientes con LPH se debe considerar el principio fundamental que guíe el crecimiento y desarrollo del maxilar.

La expansión maxilar selectiva permite obtener formas de arco adecuadas en la dentición primaria, que posteriormente estimulan el crecimiento para colocar un injerto óseo alveolar que estabilice definitivamente el arco alveolar afectado.

Colocación de un obturador palatino a Luna, una bebé de un mes de edad.

La toma de impresiones es un procedimiento de alto riesgo para el niño con labio y paladar hendido por el alto riesgo de asfixia debido a la comunicación abierta de la fisura palatina con el piso nasal, que permite el paso de los materiales de impresión; un problema adicional es que el tiempo de exposición en el que la ventilación se ve entorpecida debido al volumen de los materiales de impresión y a las cubetas utilizadas para este fin.

Durante la toma de impresión convencional se deben controlar muchos aspectos para reducir cualquier riesgo de asfixia del bebé recién nacido. Es muy importante que los tiempos operatorios sean muy cortos, controlar a la perfección la aplicación de los materiales de impresión, y que estos materiales ofrezcan una calidad de detalle de alta precisión para obtener modelos de trabajo adecuados. En los casos de Jesús y Luna, nuestro grupo utilizó un escáner digital para tomar las impresiones dentales necesarias, método que reduce enormemente las molestias para el paciente, ofrece mucha más seguridad en cuanto a posibles episodios de asfixia y es mucho más rápido que la impresión analógica tradicional.

El equipo de trabajo en estos dos casos está liderado por la Dra. Sandra Cáceres, Directora de Investigaciones de la Universidad del Sinú de Cartagena, Colombia; el Dr. Sergio Tinoco, Ortodoncista y Ortopeda maxilar; el Dr. Jorge Navarro, Cirujano Maxilofacial, y un amplio equipo de profesionales de diversas áreas de la salud, que se unió para brindar el mejor y más innovador manejo integral con el apoyo de la tecnología digital a niños que nacen con esta anomalía de formación.

En ambos bebés, se instalaron obturadores para esta primera etapa y, de inmediato, los bebés pudieron empezar a amamantarse.

Decidimos utilizar escáneres intraorales para la toma de las impresiones de estos bebés, ya que es un método rápido, seguro y con registros de calidad para la elaboración de la placa obturadora necesaria para que puedan alimentarse de forma óptima. El Dr. Tinoco realizó las planificación de estos casos utilizando un software especial dotado con inteligencia artificial para realizar el diseño y la impresión en 3D de obturadores palatinos 100% digitales impresos en resinas especiales.

Estos obturadores digitales se fabricaron para ser usados en dos etapas. Primero se generaron dos movimientos de los bloques óseos de los maxilares superiores de estos bebés de manera virtual y posteriormente se diseñaron dos obturadores que se nombraron etapa 1 y etapa 2. En ambos bebés, Jesús y Luna, se instalaron los obturadores para esta primera etapa y, de inmediato, los bebés pudieron empezar a amamantarse. Los obturadores en Jesús y Luna son como pequeños zapatos hechos a medida de cada uno.

El obturador palatino para Luna, que aparece amamantando, se fabricó a partir de la impresión que se realizó con un escáner intraoral.

El diseño y fabricación de estos aparatos con las predicciones de los movimientos de los bloques óseos de cada uno de estos bebés se hace para lograr minimizar la separación de estas estructuras óseas. Y, tan importante o más: la etapa quirúrgica que debe ser realizada posteriormente será de menor magnitud y menor riesgo. Esta fusión de ciencia y tecnología nos permite brindar apoyo a estos pacientes y ofrecer también un mejor pronóstico para su condición.

El papel del odontólogo en el tratamiento de labio y paladar hendido es fundamental, pues esta primera fase es básica para la alimentación del bebé y para la prevención de las mencionadas anomalías en el lenguaje, el habla, la audición y la dentición de estos pacientes. Consecuentemente, en etapas posteriores de tratamiento la colocación de prótesis termina con el buen éxito del caso, lo cual redunda en una mejor calidad de vida para los pacientes que nacen con esta afectación tan frecuente en muchos países del mundo.

Tan solo una semana después de haber instalado los obturadores palatinos en las bocas de Luna y de Jesús, los dos bebés alcanzaron el peso mínimo de 4.5 kilogramos requerido para poder operar los labios de ambos neonatos. El avance en la nutrición por lactancia segura es la finalidad de estos dispositivos que fabricamos 100% con tecnología digital, desde la toma de impresión con un escáner intraoral, la planeación de los casos mediante un software de diseño digital, y la posterior impresión 3D de los modelos en resinas y de los dispositivos para cada uno de estos bebés.

Este tipo de intervención resuelve el problema de la alimentación de los infantes con labio y paladar hendido.

Una vez se realice la cirugía labial, escanearemos nuevamente a Luna y Jesús para obtener nuevos archivos STL que revelen la nueva anatomía de tejidos duros y blandos en las bocas de estos pequeños pacientes a quienes hemos podido ayudar mediante este método de odontología digital.

NOTAS

• Ver el proceso de escaneado de Jesús, un bebé de 23 días de nacido: Revolucionando el tratamiento de pacientes con labio y paladar fisurado (Jesús)

• Ver el proceso de escaneado de Luna, un bebé de 25 días de nacido: Revolucionando el tratamiento de pacientes con labio y paladar fisurado (Luna)

• Este fin de semana un equipo de cirujanos plásticos norteamericanos viajara a Colombia para operar a los dos bebés y concluir de esta manera esta fase del tratamiento multidisciplinar de Jesús y Luna.