Estética y blanqueamiento dental en la era digital (Capítulo 2)

Capítulo 2. Las alteraciones del color dental

Existen dos grandes grupos: las alteraciones de color de origen extrínseco, relacionadas con agentes etiológicos externos, y las alteraciones de color de origen intrínseco, afines a agentes etiológicos internos.

Es importante tener en cuenta no sólo el tipo de agente etiológico sino la duración del mismo. Debe analizarse también el tiempo transcurrido desde que actuó hasta el presente. Tampoco debe olvidarse la anamnesis de los tratamientos realizados en las piezas dentarias durante ese tiempo.

Finalmente, existe un tercer grupo de alteraciones que escapan a la clasificación anterior y que se agrupan en un conjunto heterogéneo de alteraciones de color denominado de otros orígenes.

Partiendo de un correcto diagnóstico, las probabilidades de que el tratamiento sea efectivo serán sustancialmente mayores.

Dentro de la composición de los colores están sus propiedades, que hace que un color varíe y sea único. Dichas propiedades incluyen las tres dimensiones del color: el matiz, (es el nombre del color; aquella cualidad por medio de la cual distinguimos un color familiar de otro, como rojo del amarillo, verde del azul o violeta), el croma (determinado por la concentración del mismo matiz), y el valor (varía en la escala de los grises, o sea que un mayor valor se acerca al blanco y un menor valor se aproxima al negro). Otras propiedades que determinan el color dentario son la translucidez, la opalescencia y la fluorescencia. La textura de la pieza dentaria también tiene un rol importante en la percepción del color.

También se aborda la importancia de la iluminación y su influencia en la percepción del color. La intensidad de la fuente de luz, que está relacionada con la cantidad de energía lumínica, influye en la presentación de los matices dominantes de los dientes, de manera que la fuente de luz debe ser lo suficientemente intensa como para sobrellevar la participación del ambiente, pero no tanto como para ocultarnos las variaciones en los matices dentarios.

Dichas variaciones deben ser registradas y en el presente capítulo se detallan los distintos métodos para evaluar el color de los dientes ya que dicho registro es de gran importancia para realizar restauraciones directas imperceptibles y una buena comunicación con el laboratorio en restauraciones indirectas. Los métodos pueden ser visual o instrumental (espectrofotometría, colorimetría y análisis por fotografías digitales).

Pigmentaciones de origen extrínseco

Si dentro de los hábitos alimentarios de cada persona, reiteradas veces en el día y por períodos prolongados, se consumen bebidas y alimentos altamente pigmentarios, podría modificarse el color de las piezas dentarias, oscureciéndolas o generando manchas oscuras localizadas.

Este es el caso del té, café, bebidas artificiales, alimentos con colorantes, tabaco, vino tinto y algunos medicamentos como la clorhexidina.

El mecanismo químico que actúa en las pigmentaciones extrínsecas involucra la participación de fuerzas electrostáticas y de Van der Waals que actúan por mucho tiempo, así como también interacciones hidrofóbicas, fuerzas dipolo y puentes de hidrógeno que actúan por períodos cortos. Estas interacciones permiten al agente cromógeno o precromógeno alcanzar la superficie del diente y determinar la ocurrencia de la adhesión. Si la causa de la alteración de color es de origen extrínseco, es conveniente primero eliminar la misma y luego comenzar el tratamiento de blanqueamiento, ya que ningún blanqueador por intenso que sea puede evitar que el agente etiológico siga actuando sobre el diente.

En este capítulo se explican detalladamente todas las alteraciones cromáticas de los dientes. Debemos recordar que un correcto diagnóstico etiológico es fundamental para el éxito del tratamiento blanqueador que necesita cada paciente.

A lo largo de este capítulo del libro se describe detalladamente el aspecto, ubicación, anamnesis y etiología de ese tipo de pigmentaciones. Las mismas son manchas de tabaco, manchas metálicas, manchas producidas por antibacterianos, y manchas de color marrón, verde, naranja o negro.

Pigmentaciones de origen intrínseco

Las decoloraciones intrínsecas son las que se localizan en el espesor de la dentina y/o el esmalte. Son más difíciles de tratar que las manchas extrínsecas, que se localizan en la superficie del diente, por lo que constituyen un gran desafío clínico a la hora de obtener una solución estética.

Otra clasificación es aquella que se refiere a la formación de la pieza dentaria. Las decoloraciones de origen congénito son las que se gestan durante la formación del diente en la vida intrauterina como es el caso de la dentinogénesis imperfecta, amelogénesis imperfecta, fluorosis o tetraciclinas ingeridas a partir de los seis meses de gestación. Las decoloraciones adquiridas aparecen luego del nacimiento. Se clasifican en relación con la erupción dentaria pudiendo ser pre-eruptivas o post-eruptivas.

Las pre-eruptivas abarcan un período que va desde el nacimiento hasta los ocho años de edad aproximadamente y tienen relación directa con la odontogénesis post parto. Se hace un pormenorizado análisis de este tipo de pigmentaciones entre las cuales se incluyen las alteraciones de color por traumatismos, enfermedades hemolíticas, anemia y talasemia, porfiria, y muy especialmente, a las ocasionadas por la ingesta de tetraciclinas (en sus 3 categorías) o por exceso de flúor (fluorosis) y las hipoplasias y la opacidad del esmalte. También se hace hincapié en las alteraciones cromáticas que resultan de las amelogénesis y dentinogénesis imperfectas, ambos desórdenes hereditarios que afectan tanto la anatomía como las características ópticas de dichos tejidos.

Las alteraciones cromáticas post-eruptivas afectan el color de piezas dentarias ya erupcionadas, como es el caso de los traumatismos dentales en los que se produce una hemorragia intrapulpar o las relacionadas con iatrogenia.

En este capítulo se explican detalladamente todas estas situaciones. Debemos recordar que un correcto diagnóstico etiológico de las diversas alteraciones del color es fundamental para facilitar el éxito del tratamiento blanqueador que necesita cada paciente. Por lo tanto, el conocimiento de las causas de las distintas decoloraciones es de vital importancia.

NOTA: Ver el próximo lunes el Capítulo 3: Los agentes blanqueadores.

Autores

Sergio Gustavo Kohen. Profesor Adjunto, Cátedra de Odontología Integral Adultos; Facultad de Odontología UBA. Docente autorizado de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires. Profesor de post grado de la Universidad del Salvador y AOA.

Carla de Franceschi. Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Odontología Integral Adultos, FOUBA. Docente de postgrado de la Asociación Odontológica Argentina y USAL.

Guillermo Adrián Rodríguez. Ex Titular de las Cátedras Técnica de Operatoria, Clínica Preventiva, Cariología y Clínica Integrada A; Facultad de Odontología de la Universidad Maimónides, Buenos Aires, Argentina. Especialista en Implantología y Endodoncia.

Nota Editorial

Fecha de publicación de artículos del libro “Estética y blanqueamiento dental en la era digital”.

Agosto 5.   Capítulo 1. Características estéticas del color dental

Agosto 12. Capítulo 2. Las alteraciones del color dental

Agosto 19. Capítulo 3. Agentes blanqueadores y mecanismos de acción

Agosto 26. Capítulo 4. El blanqueamiento externo de dientes

Septiembre 2. Capítulo 5. El blanqueamiento externo profesional

Septiembre 9. Capítulo 6. La técnica de la microabrasión

Septiembre 16. Capítulo 7. El blanqueamiento interno de dientes no vitales

Septiembre 23. Capítulo 8. El blanqueamiento de dientes calcificados

Septiembre 30. Capítulo 9. El aclaramiento cosmético y su mantenimiento

Octubre 7. Capítulo 10. Efectos de los peróxidos en los tejidos dentarios y biomateriales

Octubre 14. Capítulo 11. Blanqueamiento e hipersensibilidad dentinaria

Octubre 21. Capítulo 12. El Diseño Digital de la Sonrisa

Octubre 28. Capítulo 13. Los cambios de la Odontología Digital

Noviembre 4. Capítulo 14. La confección de carillas estéticas de cerámica

Noviembre 11. Capítulo 15: El aclaramiento dental durante la Ortodoncia

Noviembre 18. Capítulo 16. Blanqueamiento y Ortodoncia con alineadores

Noviembre 25. Capítulo 17. El blanqueamiento como parte de la rehabilitación integral

Diciembre 2. Capítulo 18. Comunicación y marketing de la estética dental

Diciembre 9. Capítulo 20. Consideraciones legales del blanqueamiento

Diciembre 16. Capítulo 21. La Inteligencia Artificial en la odontología estética

 

 

 

 

 

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