Por una actualización de la Rehabilitación Neurooclusal de Pedro Planas

El renovado interés por el crecimiento y desarrollo dentofacial, la atención que ahora parecen mostrarnos médicos, pediatras, otorrinos, especialistas en sueño y fisioterapeutas y el ya clásico despiste de los odontopediatras, parece generar la tormenta perfecta de la confusión sobre esta presa codiciada en la sociedad: el niño.

Quedan atrás los tiempos donde las familias tenían tres o cuatro hijos, y había que decidir cuál sería el agraciado, la maloclusión más evidente, para recibir el premio del tratamiento de ortodoncia. Hoy que el egoísmo ha cambiado niños por perros, el paciente infantil es objeto de deseo de las clínicas, ya que su tratamiento va a ser financiado, con toda seguridad, por sus padres, sus cuatro abuelos o sus tíos. Este es uno de los motivos principales de la cuestionable eficiencia que representan los innumerables tratamientos precoces o de primera fase; como siempre, faltan conceptos e ideas claras; la cosa es “poner ya algo”.

 

Urbano Santana en Expo ARIC Dental

Uno de los profesionales que más admiro por su pasión, incluso obsesión, por la profesión, su rigor clínico y científico (ha hecho aportaciones valiosísimas a la prosodoncia y oclusión), es mi amigo Urbano Santana, un fiel seguidor del maestro Pedro Planas. Tuve la ocasión de ver una de sus últimas conferencias en el congreso odontológico Expo ARIC Dental en Guadalajara (México), donde asombró a todos los presentes con impecables registros fotográficos oclusales ininterrumpidos de más de 40 años de muchos de sus pacientes.

 

Bueno sería que las sociedades científicas mediten sobre el valor de los conferenciantes, diferenciando a los profesionales de la docencia y la investigación de aquellos aficionados que tratan de mejorar su autoestima con los aplausos del auditorio.

 

Hoy que muchos jóvenes conferenciantes se vanaglorian de sus casos terminados unos meses antes, conferencias como las del profesor Santana dan un aire de serenidad y pureza en la mercantil y contaminada odontología actual, y nos retrotrae a tiempos mejores cuando el objetivo de los conferenciantes era comunicar y enseñar, no presumir.

Bueno sería que las sociedades científicas dentales mediten sobre el verdadero valor de los conferenciantes, diferenciando a los profesionales de la docencia y la investigación, como Urbano Santana, de aquellos aficionados que tratan de mejorar su autoestima con los aplausos del auditorio y a los que le gusta más un micrófono que a un niño un caramelo.

No tengo ninguna duda de la capacidad clínica y científica de mi amigo, pero debo reconocer que discrepamos en la eficiencia de los tratamientos. Supongo que Urbano no se acuerda, pero fue hace muchos años cuando me invitó a probar unos tintos descatalogados de la bodega de un clásico restaurante de nuestra ciudad, cuando le pregunte cómo era capaz de convencer a sus pacientes de que colaboraran durante años, cuando a mí me costaba que los hicieran 18 meses. Urbano me respondió: “Es que nuestros pacientes de la RNO son especiales”. La respuesta me dejó sorprendido y reflejaban mis carencias, que aún sigo arrastrando, sobre la capacidad de motivación de los pacientes, de convencerlos, de imbuir en su alma la importancia del tratamiento para el desarrollo de su aparato estomatognático y su cara.

 

Creo que la Rehabilitación Neurooclusal (RNO) le debe a Urbano su actualización clínica y científica y es el espejo donde se han de mirar todos sus seguidores. Dicho esto, toca hablar de la otra cara de la moneda, de aquellos aspectos en los que no coincido, no con el profesor Santana, sino con los nuevos jóvenes devotos de la RNO. Me refiero a esos que desvirtúan su veracidad científica, se preguntan por el color del caballo blanco del Apóstol Santiago o llegan a conclusiones de Perogrullo (toda mano cerrada, es un puño), siempre acompañando sus presentaciones con las increíbles propiedades salutíferas de los aparatos de RNO para la simetría de la boca, la cara, la columna vertebral, la cintura escapular y las extremidades, así como el bienestar de la familia y la comunidad. Todo muy difuso, impreciso y holístico. No en vano, las ortodoncistas que suelen exponer dichas teorías, light y sin lactosa, siempre adornan sus conferencias con fotos de sus hijos, patitos, florecitas o frases cursis sobre la sonrisa.

Las Leyes de Planas representan para estos neófitos lo que los mandamientos de Moisés para media humanidad y comparten con ellos su origen natural, ecológico y su aplastante lógica. Este es un punto un tanto criticable de estas Leyes, no tanto en su meritoria promulgación (hace mil años cuando la rudimentaria odontología se parecía a la de hoy como un huevo a una castaña), sino en su deficiente actualización; el problema, por tanto, no es del prístino autor, sino de sus herederos. Que la mano cerrada sea un puño o que la oclusión funcional ocurre en la posición de máxima intercuspidación con la menor dimensión vertical de la cara, no pueden ser evidencias dignas de ser elevadas a la categoría de Ley Universal. Es como si en su Philosophiae Naturalis Principa Mathematica, Newton redujera su contenido a un relato pormenorizado de la caída vertical de la manzana, relegando sus tres leyes del movimiento y la de la gravitación universal a otro libro.

 

Las Leyes de Planas debe ser actualizadas en función del nuevo horizonte de investigación en ortodoncia y poniendo en su justo medio ideas maximalistas como la de la no extracción en ortodoncia o que toda maloclusión es fruto de una inadecuada función.

 

Pedro Planas, con todos los respetos, era quien era y tuvo la formación que tuvo, y ya mucho hizo. Sus nuevos seguidores han de realizar un profundo aggiornamento científico metiendo en un cajón evidencias que se caen por su propio peso, actualizando conceptos en función del nuevo horizonte de investigación en ortodoncia y poniendo en su justo medio ideas maximalistas como la de la no extracción en ortodoncia o que toda maloclusión es fruto de una inadecuada función o de la civilización (el conocido como mito del “Buen Salvaje” roussoniano, al que me he referido en otras ocasiones, y que contamina la visión antropológica de la filogenia oclusal).

 

Reformulación de la RNO

La nueva reformulación de la RNO, y doy este consejo con la máxima humildad, debe estar basada en las ideas de Melvin Moss (la Matriz Funcional Oronasal), Alexander Petrovic (el Aparato Estomatognático como un Servosistema donde la propiocepción periodontal, en coordinación con el Trigémino, explica muchos de los tratamientos de la RNO), WR Proffit (y su teoría del Equilibrio, basado en las aportaciones del doctor Tomes), la Transducción tisular e ideas actualizadas sobre la epigenética del crecimiento cráneofacial en respuesta a nuestras fuerzas ortodóncicas y ortopédicas.

Pero si en algo puede destacar la RNO es en poner en evidencia el papel capital del hueso alveolar en el crecimiento facial: un continente por descubrir que ha pasado ignoto para médicos y dentistas, un elefante en mitad del salón que nadie ha visto, un protagonista de nuestros tratamientos que no reconocemos. Debemos buscar hechos y objetividad y no dejarse arrastrar por el esoterismo o un optimismo infundado que roce el milagro.

No tengo ninguna duda que la preponderancia masticatoria de uno u otro lado, o que la dinámica asimétrica de balanceo y trabajo, mantenida a lo largo de los años se traduce en una falta de balance del hueso alveolar, incluso de la morfología y dinámica condilar, pero es tirarse mucho a la piscina y gozar de una imaginación envidiable, el afirmar que esto se traduzca en asimetrías evidentes en otras partes del cuerpo; la ortodoncia no da para tanto, ya me gustaría.

El concepto de Ortodoncia Médica que defiendo, está en la raíz de la RNO y se encuentra en las antípodas de un ejercicio de la profesión donde el dentista se limita a ser un punto de venta de alineadores o férulas de descarga, donde la historia de nuestra especialidad nos retrotrae a los tiempos del “cubetazo” de alginato y mandar el trabajo sin apenas prescripción al protésico dental; una especie de Eterno Retorno nietzscheano.

También la RNO debe de actualizarse a las exigencias del paciente actual, tan diferente a los de los tiempos de Pedro Planas. Las demandas estéticas de nuestros pacientes emocionales son muchas veces desmedidas y cuestionan lo que han de poner de su parte en la balanza de la paciencia (duración del tratamiento) y la colaboración, además de exigir una estética dental en cierta manera incompatible con la abrasión o desgaste que propugna la oclusión bibalanceada.

 

La RNO y la estética del paciente

La RNO debe hacer compatible la función con las exigencias estéticas del paciente emocional y no debe dejarse engañar por el espejismo de los antropólogos, de una idea obsoleta de la oclusión normal frente al actual canon ideal de morfología, función y estética.

 

Los pacientes buscan en su sonrisa un rápido reclamo emocional, por eso no nos compran lo que necesitan (función masticatoria) sino lo que desean (apariencia cosmética).

 

Un punto importante es entender que la actual tecnología nos permite marcarnos objetivos y aplicar técnicas impensables en la época de Planas y aunque en ocasiones la excelencia o lo mejor, es enemigo de lo bueno, los estándares han cambiado, y el perseguir la normalidad (el restitutio ad integrum) se ha transmutado en ir persiguiendo un ideal, o al menos acercarse lo más posible a este nuevo Santo Grial. De esto deriva una conclusión lógica: los pacientes no quieren la media sino la excepcionalidad de la perfección mantenida hasta el infinito y más allá. Lo raro es tener los incisivos inferiores perfectamente alineados, no un discreto apiñamiento e irregularidad; lo anormal, en la mediana edad, es tener unos dientes de blancura resplandeciente o sin un atisbo de abrasión o microfracturas. Los pacientes buscan en su sonrisa un rápido reclamo emocional, por eso no nos compran lo que necesitan (función masticatoria) sino lo que desean (apariencia cosmética). Las redes han dado un nuevo sentido a la palabra aparentar y la han convertido en uno de los nuevos pecados capitales; ya no importa lo que se es, sino lo que uno aparenta ser; pero no debemos nombrar la soga en casa del ahorcado, porque ésta nos beneficia a los dentistas: el aparentar en los selfis empieza por la sonrisa.

Si en algo coincide hoy la filosofía es en la reflexión sobre esta nueva esclavitud autoimpuesta: el aparentar. Hemos pasado de una esclavitud infligida por los faraones, los dioses-rey, la colonización, las dictaduras o el omnipotente estado, y su exclusivo patrimonio de la opresión y violencia, a un nuevo tipo de esclavitud autoinfligida donde es el individuo el que se marca las metas erróneas e inalcanzables que lo acaban esclavizando.

 

Muchos han cambiado el remo de la galera, y el monótono retumbar del tambor, que marcaba el ritmo, por un trabajo igual de monótono, sin un ápice de creatividad, asalariado del Estado o por cuenta ajena, que hace que el individuo sea totalmente prescindible en la época de la inteligencia artificial. La mayoría corre sin parar hacia ninguna parte, como un pequeño hámster en su tambor centrífugo, con un penoso presente y abrazando la esperanza de una futura felicidad que jamás va a llegar. Este nuevo concepto de esclavitud invisible autoimpuesta es más sutil que la visión orwelliana del futuro de “1984” y por ello más mortífera, al menos para el alma, porque el Gran Hermano queda desdibujado por la imposición de unos anhelos, unos deseos, vehiculizados y retroalimentados por las redes sociales.

Incluso conceptos como el de felicidad aplazable, tan de moda hoy en día, son piezas de este puzle del autoengaño y la autoexplotación, el hombre ya no es un lobo para el hombre, sino que es un lobo para sí mismo con la apariencia de piel de cordero para los demás. El peso de la piedra que Sísifo soportaba con estoica resinación, en un ciclo infernal interminable, parece haber desaparecido; ahora importa más con qué porte y elegancia la lleva Sísifo.

 

En estos tiempos de nuevas tecnologías y redes sociales, es obligatorio que una sonrisa perfecta y deslumbrante adorne la cara de todos los jóvenes en los selfis.

 

No es de extrañar el último premio Princesa de Asturias a Byung-Chul Han, o la actualidad de las obras de Gilles Lipovetsky, con su imperio de lo efímero o la Era del Vacío. El capital o el estado opresor de Friedrich Engels, Michel Foucault y Roberto Torretti se ha visto suplantado por la conciencia individual de millones de individuos que han decidido subirse al giratorio tiovivo de la nueva esclavitud.

Y nosotros, los dentistas, también participamos en este sinsentido de infelicidad que es el aparentar y tiene en el efecto Halo y el Pigmalión, dos de sus más conocidos heurísticos mentales. Es obligatorio que una sonrisa perfecta y deslumbrante adorne la cara de todos los jóvenes en los selfis. No reír por no querer mostrar la sonrisa, en un tiempo de blanqueamiento, ortodoncia, alineadores y carillas, ya no es aceptable en una sociedad que marca rígidos y universales cánones estéticos para la sonrisa.

No estoy criticando en modo alguno las ideas de Pedro Planas, y su incuestionable mérito, sino exponiendo su necesaria actualización en esta nueva sociedad VICA (voluble, incierta, cambiante y ambigua). La memoria y genialidad de Pedro Planas, o de otros nombres ilustres de la historia de nuestra especialidad, como RM Ricketts, bien lo merece. Mi admirado Urbano Santana, uno de los pocos discípulos que merecen ese nombre, cuyo significado etimológico es “al que se deja enseñar”, incluya el sentido de dar continuidad al camino trazado por el Maestro.

 

Un nuevo horizonte para la RNO

La ortodoncia digital, los alineadores, las GEP (guías eruptivas propioceptivas), los nuevos aparatos funcionales digitales y un aggiornamento 3D de los aparatos clásicos de la RNO abren un nuevo horizonte a los que creemos en los principios de Pedro Planas, que fueron enunciados en un momento donde no existía ninguna de la tecnología con la que hoy cuenta hasta la última clínica de España.

Al igual que ocurre con la rudimentaria clasificación de las Maloclusiones de EH Angle, con la cortesía de su sencillez, y sacrificando su exactitud epidemiológica o científica, es el valor lo que le ha permitido sobrevivir en el tiempo. Ahora que los paradigmas están cambiando por arte de la tecnología y la investigación, es hora de que los seguidores de la RNO introduzcan nuevos aportes científicos para evolucionar una técnica creada por un visionario. Desde estas líneas le deseo, de todo corazón, lo mejor.

 

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